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加強觀(guān)察，若腫脹明顯伴疼痛者應拔除套管針，抬高患肢或頭部，促進(jìn)局部吸收。值得注意的是:頭部留置針在套管時(shí)推注宜慢，以免造成一些較細的小血管破裂。3.5為了避免靜脈炎的發(fā)生，必須嚴格執行無(wú)菌操作原則。穿刺點(diǎn)必須徹底消毒，即使是頭皮靜脈穿刺也必須用碘酒、酒精消毒，以徹底消毒滅菌。輸入刺激性強的藥物，要注意配伍時(shí)的濃度、輸液的速度和溫度，注意穿刺部位的保暖。穿刺時(shí)盡量避開(kāi)關(guān)節，牢固固定，以減少機械刺激。若發(fā)現沿靜脈走向出現紅、腫、熱、痛或蒼白狀分支，均應停止輸液，拔除套管針。局部用50%的硫酸鎂濕敷。一般經(jīng)濕敷，24h內癥狀基本都能消失。4討論靜脈留置針又稱(chēng)套管針，作為頭皮針的替代產(chǎn)品，60、70年代已在歐美國家普及，目前國內許多大醫院

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局部物理療法。因此，在正確使用靜脈留置針前提下，盡量避免增加靜脈炎風(fēng)險的因素，在選擇血管是盡量選擇近端、彈性好的血管，操作過(guò)程中適當控制輸液的速度，減少對血管壁的側壓，以減少對血管的機械性損傷，使靜脈留置針發(fā)揮其功能，減少靜脈炎的發(fā)生。在護理工作中應加強責任心，細心觀(guān)察，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)處理，才能做好靜脈留置針的護理工作。3處理方法及對策3.1靜脈留置針的穿刺技術(shù)起初難度較大，無(wú)菌要求嚴格。因此，護士應熟練掌握普通靜脈穿刺。在操作前護士心理應保持鎮定，合理選擇粗、直、彈性好的血管，如手背靜脈、橈側淺靜脈、顳淺靜脈等。避免選擇彎曲、細小的血管。對于粗大充盈

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水與肝素液封管是使留置針管腔內充滿(mǎn)液體，增加管腔內壓力，防止血液反流，避免堵管。由于小兒與成人不同，為了尋找安全有效的封管液，許多護理人員進(jìn)行了大量的臨床研究。有報道〔13〕生理鹽水代替肝素鹽水為66例患兒留置針?lè )夤茏铋L(cháng)維持16h。饒慶華等〔14〕對546例應用留置針的住院患兒進(jìn)行了生理鹽水與肝素液封管對比，結果用肝素液封管明顯優(yōu)于生理鹽水，保留時(shí)間相對延長(cháng)。認為生理鹽水雖然在一定條件下防止凝血堵管，但當病情危重或某些病理情況下血液呈高凝狀態(tài)，體內抗凝血功能減弱微循環(huán)改變時(shí)生理鹽水不足以抗凝，所以應根據病情，適當選用肝素鹽水封管，提高留置效果。4.1.2血液病患兒封管液的選擇許燕等〔15〕報道，有血流動(dòng)力學(xué)問(wèn)題的病人，如高凝狀態(tài)或出血

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慢注入生理鹽水，使穿刺部位血管充盈，防止盲目送管穿破血管。對血管細、血容量不足、休克的患兒效果更好。有報道〔8〕，新生兒頭皮靜脈呈樹(shù)枝狀分布，而大隱靜脈行走較為彎曲，采用分多次逐步將針芯退出的方法，可使外套管在血管的行走過(guò)程中盡可能有針芯支撐，防止外套管在送管時(shí)打折，便于留置針順利通過(guò)彎曲。3固定方法3.1頭部固定法患兒好動(dòng)，固定留置針的膠布容易松脫，出現脫管，影響了留置時(shí)間。為此黃文璟等〔9〕在小兒頭部留置時(shí)，在留置針的棱角處用少量棉花鋪墊后用3M膜固定，再用皮膚外傷固定用5號彈力網(wǎng)套，

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裹起來(lái)，從而避免醫護人員，包括醫療廢物處理人員因被這些已被病人血液污染的鋼針扎傷而感染血源性疾病。同時(shí)，留置針貼的導管材料也經(jīng)歷了從普通poly塑料到TEFLON到聚氨酯的變革。導管材質(zhì)從根本上決定了留置針的留置結果，因此導管不僅要具有一定的強度易于穿刺，還要具有抗打折性能力讓導管打折或扭曲后迅速復原，同時(shí)導管表面要光滑，不易形成血栓，從而減少細菌定植帶來(lái)的感染風(fēng)險，更要具有不透X光功能確保導管在靜脈中被清晰定位，這在發(fā)生導管斷裂等罕見(jiàn)并發(fā)癥時(shí)顯得尤為重要。新的材料的應用，尤其是Vialon能在較大程度上滿(mǎn)足上述對導管的要求，經(jīng)過(guò)循證證實(shí)，能相對Teflon材質(zhì)減少并發(fā)

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選頭皮靜脈，其次為上肢靜脈。但有顱內出血、新生兒缺血性腦病的患兒，為了減少搬動(dòng)，防止出血加重，應盡量避免頭皮穿刺〔2〕對于相對配合的患兒可采用頸外靜脈留置〔3〕新生兒應選擇腋靜脈置管，腋靜脈留置時(shí)間比四肢淺靜脈或頭皮靜脈留置時(shí)間長(cháng)，并且易于固定及護理〔46〕2穿刺技巧小兒年幼，穿刺操作時(shí)不配合，血管管腔小，傳統的穿刺方法常使送管不順利。胡小薇等〔7〕對該方法進(jìn)行了改進(jìn)，采用左手一直繃緊皮膚，右手持針翼，呈15°～30°角刺入，見(jiàn)回血后降低角度，繼續進(jìn)針2?mm左右，左手繼續繃緊皮膚，右手持續緩